서식1	신고의무자 교육 결과보고서(양식)

긴급지원 신고의무자 교육 결과보고서
시설 또는 기관명
소재지 (시도 및 시군구)	서울시 은평구	시설장 또는 기관장 성명
기관유형	병원, 의원,치과의원, 한의원 등 기재	대상 각호	1호
교육일시	집합교육인 경우에만 작성	교육장소	집합교육인 경우에만 작성
교육대상	명 (기관 내 신고의무자수)	이수인원	총 명
			집합교육	사이버교육
			명	명
<증빙자료>
※ 집합교육 시 현장사진 및 교육참석자 서명을 첨부, 사이버교육 시 교육이수증 첨부

긴급복지 신고의무자 교육 참석자 명단

No.	소 속	성 함	서 명	비 고

서식2	신고의무자 교육 실시 확인서(양식)

긴급지원 신고의무자 교육 기관장(시설장) 확인서
시설 또는 기관명
소재지 (시도 및 시군구)		시설장 또는 기관장 성명
위탁기관 또는 업체	기관 또는 업체명
교육일시	집합교육인 경우에만 작성	교육자료 확인	O / X 교육자료가 보건복지부 제공 자료임을 기관 또는 시설장이 확인
<기관장(또는 시설장) 확인사항>
※ 계약을 통한 민간업체에 위탁교육을 실시한 경우에만 작성 - (1), (2)는 교육이수인정에 따른 필수 기록사항임 1. 0000(기관명, 시설명 기입) 기관(또는)시설은 기관장(또는 시설장) 000(기관장, 시설장 성명 기입)의 확인하에 보건복지부에서 제공한 동영상으로 교육을 실시 하였음 2. 긴급복지신고의무자 교육 시행에 따른 비용은 지불하지 않았고, 교육대상자에게도 납부하도록 하지 않았음
기관장(또는 시설장)의 책임하에 위와 같이 위탁교육을 실시하였습니다. 0000년 00월 0일 00000 기관명(또는 시설명) 00000 기관장 성명(서명)