감염관리범위의 해당영역

수술실

① 복도 및 주변실 대비 양압 설정

② 급기되는 모든 공기는 공기정화필터를 거칠 것

③ 실내 재순환 냉난방기 사용 불가. 단, 실내 재순환 냉난방기 중 급기구에 MERV14 이상의 고성능 필터 탑재 또는 상시 소독 및 청소가 가능한 구조의 냉난방기 (복사 냉난방패널 등)는 사용 가능

④ 정기적인 공기정화설비 관리(필터교체 등)

⑤ 수술실 내 손씻기 시설, 개수대 등 설치 금지

⑥ 기구, 수술에 참여하는 의료진, 환자의 통행 외에는 수술실 문은 닫아 놓고, 필요한 인력 외에는 수술실에 드나드는 인력을 최소화

⑦ 수술장에는 수술실 이외에 스크럽공간, 수술준비공간, 환자회복공간, 청결물 보관공간, 오염물처리 및 오염물 보관공간, 의료진 탈의공간 등을 구비(저위험도 수술의 경우 미적용)

내시경실

내시경실에서의 감염관리는 이러한 균의 감염예방과 관리가 적절한 세척과 높은 수준의 소독 혹은  균을 통해서 가능하므로 내시경에 맞는 소독지침을 철저히 준수할 필요성이 있다.

1. 내시경소독의 5단계

1) 세척( Cleaning ) - 내시경소독과정에서 가장 중요

① 내시경 후 즉시 내시경 외부와 채널을 흐르는 물과 중성세제액으로 세척

② 흡인채널을  솔질하고 소독 액 통과 후 깨끗한 물로 세척

③ 누수시험 ( 손상 시 기기 수리 의뢰 )

2) 소독 ( Disinfection )

▶ 내시경 삽입부를 적정시간 소독 액에 담그기 (소독제 종류에 따라 소독      시간 의 차이가 있음)

3) 헹굼 ( Rinsing )

▶ 소독과정 후 내시경에 남아있는 소독제를 제거 하는 단계 ( 멸균된 물로      소독 액을 충분히  헹구기 )

4) 건조 ( Drying )

▶ 70% 알코올 10cc 이상 주입 후 공기 흡인( 미생물 성장과 전파 억제 )

5) 보관 ( Store )

▶ 내시경의 내공을 막지 않은 상태에서 보관 장에 수직으로 세워서 보관

2. 부속물의 세척 및 소독법

① 마우스피스는 매 검사마다 교환

② Water bottle은 증류수를 사용하며 연결관과 함께 검사종료후 멸균소독

③ 겸자공 고무마개는 매 검사마다 교환하고 검사종료후 멸균소독

④ 생검겸자 및 처치용구는 매 검사마다 교환하고 검사종료후 멸균소독

3. 내시경 소독제

1) 높은 수준 소독제 ( 멸균약제 ) 의 특징

높은 유효성  , 신속한 작용발현 , 소독대상기구의 인용성 , 무취 독성이   없어야하고 간편한 사용법 및 폐기 처리에 대한 규제를 받지 않아야한다.

2) 소독약제의 종류 및 특징

① Glutaraldehyde - Cydex, Wydex

▶  소독시간이 길다 ( 10-20분 ), 자극성, 독성이 강하고 기구에 단백          응고가 있고 피부의 착색이 있다.

② Orthophthaldehyde - Cydex OPA

▶ 소독시간이 짧고 휘발성이 약하여 냄새나 자극성도 적으며 피부나 의        복에 닿으면 착색된다.

③ Peracetic acid - Perasafe , Scotelin, Nu-Cydex

▶소독시간이 짧고 ( 5분 ) 자극성 ,독성 이 강하나 자동세척기내에서         사용되면 냄새와 자극성이 적다.

④ Superoxidized water - cleantop,sterilox, Hycro-S

▶소독시간이 매우 짧고( 5분이내 ) 독성이 낮다

현재 소개되어 사용되고 있는 소독제들은 모두 사용 방법이 적절하면 충분한 소독효과를 기대할   있다.  각 약제마다 장단점을 가지고 있으므로 이에 대한 정확한 이해를 통하여 확실하고 안전한 소독을 함으로써 감염 예방을 해야겠다.

4. 직원의 감염관리

① 모든 체액, 분비물, 혈액 등은 오염된 물질로 간주되므로 시술자는 장갑     과 가운을 착용하고 시술하도록 한다.

② 장갑을 착용하기 전후에는 손씻기를 시행한다.

③ 내시경실 직원은 충분한 예방체제의 확립이 필요하다.

④ 내시경기기의 소독에 대한 지식과 수기의 습득 및 중요성에 관한 의식을     고취시키기 위한 지속적인 교육이 확립, 유지 되어야한다.

중환자실

인공호흡기 및 관련장비에 의한 감염

지속적으로 호흡기를 장착하고 있는 기간이 길수록 호흡기에 의한

폐렴 발생률이 증가하며, 기관내 삽관후 2주내에 폐렴 발생위험이

가장 높다.

인공호흡기에 의한 폐렴과 관련된 요인

(1) 인공호흡기튜브 교환을 48시간 보다 자주할 필요는 없다.

기관내 삽관 기간내내 인공호흡기튜브를 바꾸지 않은 경우와 24-48 시

간 마다 교환한 경우에서 호흡기에 의한 폐렴 발생률의 유의한 차이

가 없었다.(30) 인공호흡기 장착기간 내내 호흡기 튜브를 교환하지 않

은 경우와 매 7일 마다 교환한 경우 간에 호흡기에 의한 폐렴의 발생

으로 사망률에 유의한 차이가 없었다.(33) 서울대학교병원 감염관리실

(1998)에서 134명을 대상으로 인공호흡기 튜브교환 주기를 3일(57명)과

7일(77명)로 나누어 인공호흡기 관련 폐렴발생률을 조사한 결과 두그

룹간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.

(2) 인공호흡기에 부착된 가습기는 24시간마다 세척하여 멸균 사용한다.

(3) 단순산소요법시 사용하는 가습물통은 2-3일 마다 세척, 건조 시킨다.

(4) 호흡기회로에 고였던 물이 nebulizer로 들어가지 않도록 한다.

(5) NG-tube

위내도관을 갖고 있는 경우에 호흡기에 의한 폐렴의 발생률은 증가한

다(31) 위내도관과 관련된 흡인율은 0.8%-77%로 그 범위가 넓다. 단기

삽관 환자에서 NG tube의 크기에 따른 위인두 역류 효과에는 유의한

차이가 없었다.(34)

(6) 환자체위

호흡기 장착 환자가 앙와위를 취할 경우 위액의 역류에 의한 흡인 위

험이 높아 진다. 호흡기를 장착한 227명의 대상자 중 첫 24시간 동안

앙와위를 취하는 것이 호흡 기에 의한 폐렴발생을 일으키는 요인으로

나타났다. 중환자실에서 호흡기와 관련된 폐 렴에 의한 사망률이 앙

와위에서 30.2%, semirecumbent 체위에서 8.9%로 나타났다

3) 흡인간호와 관련된 감염

(1) 흡인방법

·깊이 : epitherial cell collapse, 전체 E-tube 길이보다 1-2cm 깊게.

·흡인시 환자의 머리를 치료자의 반대쪽으로 돌리고 처치.

(2) 흡인기구 (suction set, suction tip, Ambu)

폐쇄식(Trach Care )과 개방식(기존의 방법) 흡인방법 간에 호흡기에 의한 폐렴발생률의 유의한 차이가 없었다.

환자 35명에서 276건의 흡인에 대한 개방식(16명, 127건)과 폐쇄식(19명, 149건) 흡인방법에 따른 변화를 연구한 결과 개방식 흡인방법에서 평균혈압, 심박동수는 높았으며, 부정맥, 동 맥산소분압, 정맥산소분압은 낮게 나타났다. 흡인방법에 따른 폐렴발생률에는 유의한 차이가 없었다.(

관리

① 피부소독은 iodine tincture (1-2% iodine in alcohol)로 30초간 한다.② 삽입 전에 철저한 손닦기가 중요<br />-hyperalimentation이나 A-line, leukemic환자에게는 특히 sterile glove의 착용이 중요③ 드레싱방법 : gauze + tape 방법, Transparent dressing 방법④ 삽입부위 소독약 : iodine이나, 70%alcohol, 0.5% chlorohexidine-topical antimicrobial agent의 사용은 어느 정도 cannula관련 감염을 줄일수 있다.-povidone iodine oint는 hyperalimentation에 이용되는 central line이나 A-line 삽입부위에 이용하면 효과적⑤ IV site의 관리 및 정기적인 교환 -매일 주사삽입 부위를 주의깊게 관찰하고 peripheral line은 72시간마다, Arterial Line은 96시간 마다, Central Line은 1주일 마다 교환 하도록 한다. -매일 교환 : 혈액제재나 지질제재 주입할때, 수액관련 Septicemia가 의심될 때

교차감염 예방을 위한 손씻기

중환자실에서 평균 손씻는 시간 8.6초(19) CDC(Centers for Disease Control)에서 권장하는 최소 손씻기 시간은 10초(20) 중환자실 직원들의 41%만이 환자를 만진후 손을 씻었으며, 의사는 28%만이 손을 씻었다.(18,21) 정인숙(1996)의 연구에서 일개 대학병원의 내,외과 중환자실 간호사 10명의 둘째, 넷째 손가락 을 대상으로 그중 한 손가락에 반지를 끼고 손씻기전, 비누로 손씻은후, 베타딘으로 손씻은후 각각 swab한 결과, 배양된 총미생물수의 83.8%가 반지 낀 손가락에서 채취되었다. 비누로 손씻 기를 한 경우 미생물 감소율이 48.8% 이며, 반지를 낀 경우 38.8% 감소, 끼지않은 경우 83.7% 감소율을 나타냈다. 베타딘을 이용한 경우 88.2%의 미생물 감소율을 보였으며, 그 중 반지를 낀 경우 86.9% 감소, 끼지않은 경우 92.7%의 감소율을 보였다.

2) 외부인 출입제한

2. 중환자실 환경

1) 침상간격 2) 침상간 차단막 3) 개수대

수술공간의 유형특징

수술실간의 상호 간에 격벽으로 구획되어야 하고, 각 수술실에는 하나

수술대만 두어야 하며, 환자의 감염을 방지하기 위하여 먼지와 세균 등이

제거된 청정한 공기를 공급할 수 있는 공기정화설비를 갖추고, 내부 벽

면은 불침투질로 하여야 하며, 적당한 난방, 조명, 멸균수세(滅菌水洗),

수술용 피복, 붕대재료, 기계기구, 의료가스, 소독 및 배수 등 필요한 시설

을 갖추어야 하고, 바닥은 접지가 되도록 하여야 하며, 콘센트의 높이는 1

미터 이상을 유지하게 하고, 호흡장치의 안전관리시설을 갖추어야 한다.

수술실에는 기도 내 삽관유지장치, 인공호흡기, 마취환자의 호흡감시장치,

심전도 모니터 장치를 갖추어야 한다.

수술실 내 또는 수술실에 인접한 장소에 상용전원이 정전된 경우 나목에

따른 장치를 작동할 수 있는 축전지 또는 발전기 등의 예비전원설비를 갖추

어야 한다. 다만, 나목에 따른 장치에 축전지가 내장되어 있는 경우에는 예

비전원설비를 갖춘 것으로 본다.

[