수술실의 기본 - 무균술

수술실에서 가장 신경쓰는 부분은 감염예방입니다. 수술의 성공도 중요하나, 감염예방이 되지 못한다면 수술을 성공한다 하더라도 오히려 감염으로 더 심각한 후유증을 겪거나 사망에 이를 수 있기 때문입니다.

따라서 수술실은 감염예방을 위해 무균법을 준수하는 것을 기본으로 하고 있으며, 이는 환자의 감염예방 뿐만 아니라 환자의 공기, 비말, 체액 등 감염요인에 쉽게 노출될 수 있는 직원들을 보호하기 위한 방법입니다.

가. 구역관리

수술실은 크게 제한구역, 준제한구역, 허용구역 세가지 구역이 존재합니다.

1) 제한구역: 수술실, 각 과별 수술방, 기타 무균을 요하는 공간에 해당. 마스크, 모자, 수술복, 전용신발을 착용한다.

2) 준제한구역: 수술실복도, 소독준비실, 전처치실, 회복실이 해당되는 곳. 모자, 수술복, 전용신발을 착용해야합니다(마스크는 해당되지않으나 실제 근무자들은 제한구역과 같이 마스크까지 착용합니다)

3) 허용구역: 탈의실, 수술사무실, 통원환자대기실, 수술실 출입구 바로 안쪽에 해당하는 곳. 일상복으로 출입해도 되는공간.

나. 환기관리

각 수술방은 주위보다 높은 압력(양압)을 유지하여 외부의 감염요인이 공기를 타고 유입되지 않게 차단합니다.

공조시스템으로 이를 관리하며, 온도(20~24도)와 습도(60%)도 일정하게 유지됩니다. (수술의 요구에 따라 온도나 습도가 달라질 수 있습니다)

공기가 유입되는 입구는 모두 HEPA 필터가 장착되어 유해물질의 출입을 차단하고 있습니다.

공기 입구는 대부분 수술방 문과 멀리 떨어진 천장에, 출구는 문과 가까운 출구에 위치합니다.

예외적으로 수술할 환자가 공기전파가 되는 요인을 가지고 있다면(코로나 or 결핵) 수술방을 음압으로 만들어 내부 공기가 밖으로 퍼지지 않게 하여 감염을 요인을 차단합니다.

2. 손 소독

수술시 무균술을 위해 모든 수술참여자는 외과적 손씻기를 시행합니다.

가. 외과적 손씻기

손의 미생물과 아포 등 유해한 모든 미생물등의 사멸을 목적으로 하는 손 씻기로, 소독보다 더 높은 개념의 멸균을 말합니다.

외과적 손 씻기 후 수술에 들어가는 과정은 다음과 같습니다.

1) 헥시딘용액이나 베타딘(빨간약과 같은 성분)을 뭍힌 솔로 손톱 밑을 포함해 손끝부터 팔꿈치까지 때를 밀듯 빈틈없이 손을씻으며 3분이상 세척합니다.

2) 손끝은 가장 깨끗한 부위로 가정하며 팔이 팔꿈치 밑으로 내려가지 않도록 손을 세우고 팔 전체가 허리 밑으로 내려가지 않게하여 수술방 내부로 출입합니다.

3) 멸균된 용품으로만 손을 건조시켜 수술가운을 입습니다.

4) 수술중간에 장갑이 찟어지는 등의 상황 시 장갑이 찟겨진 사람, 찟은 사람, 찟겨진 곳 모두 외부물질의 오염되었다고 가정하여 새롭게 손 소독을 하여 옷을 갈아입고 해당 장소는 멸균된 포로 덮거나 그 영역이 넓고 불확실하다면 모두 새로 교체합니다.

5) 외부오염의 의심되면 무조건 교체하는것이 수술실 내 원칙입니다.

3. 수술기구 관리

대부분의 수술실은 실내에 멸균소독기가 배치되어 있으나, 대학병원급 대형병원은 중앙멸균실이 따로 있어 왠만한 물품은 모두 중앙멸균실 CSp?로 이송합니다. 이송하는 공간은 감염예방을 위해 외부와 격리되어있고 수술실과 직접연결되어있습니다.

원칙상 응급상황에만 수술실 내 멸균기를 사용하도록 되어있지만, 중앙멸균실로 물품이 이동되면 물품을 받는데 6시간 혹은 다음날에 받기 때문에 자주 사용되거나 당장 다음에 사용해야 하는 물품은 수술실내 멸균기를 이용하는 곳이 대부분입니다. 때문에 대형병원은 이러한 일을 방지하기위해 자주쓰는 기구들은 많이 확보하여 무균적인 환경조성을 유지핮니다.

수술기구 멸균은 크게 두가지로 고압증기와 가스소독이 있는데, 두 소독법은 차이가 크고 가스먈균의 종류가 다양합니다.

1) 고압증기멸균

고온과 고압의 수증기로 기구를 멸균하는 작업으로, 대부분 금속기구나 열과 수분, 압력을 버틸 수 있는 기구들이 이 멸균법을 사용합니다. 또한 가장 저렴한 방법이기 때문에 가장 많이사용하는 멸균법입니다.

대부분 린넨이나 전용포로 감싸며, 자주사용하는 것들이 많아 멸균이 유지되는 기간을 1~ 2주 정도 되며 사용하지 않더라도 이 기간이 지나면 다시 멸균합니다.

2) 가스멸균

E/O가스, 스테라드 등 다양한 멸균용 가스가 있습니다. 소독할 물품이 열과 수분, 압력에 약하면 이 방법을 사용하여 멸균합니다. 플라스틱 소재나 고무소재가 이 방법을 많이 사용합니다.

다만 고압증기멸균에 비해 가스를 사용하는 탓에 비용이 비싸고, 멸균 후 가스를 제거하는 작업이 있어 고압증기멸균보다 더 긴 시간을 필요로 하며, 인체에 유해한 가스를 사용하기 때문에 가스멸균실 내에 가스를 감지하는 장치도 필요합니다.

하지만 고압증기멸균보다 멸균력이 더 확실하고 수술기구의 손상을 주지 않는 장점이 크기때문에 수분과 열에 강한 소재더라도 구조가 복잡하거나 예민한 수술기구는 되도록 가스멸균을 합니다.

3) 응급멸균: 30내로 멸균을 하는 작업을 말합니다. 대부분 소량만 가능하고 소독포를 많이 덮지 못하기 때문에 당일에 사용해야 할 경우만 사용하는 방법입니다.

- 고압증기멸균기(응급멸균 코스가 있는 기계만 가능)의 경우 30분 내외로 시간이 소요됩니다.

- Parasafe와 같은 멸균용액은 5분~10분 간 용액 안에 담구고, 사용직전 멸균된 물로 깨끗이 세척하여 사용합니다. 멸균용액은 인체에 유해하므로 장갑과 보안경을 착용하고 진행해야 합니다.

4. 검수

모든 멸균제품들은 각 멸균방법에 맞는 포장제와 이를 확인할수 있는 지표(Indicator)가 있습니다.

1) 고압증기멸균은 린넨이나 전용멸균포로 포장되여 멸균되는데, 포장재가 불투명하기 때문에 안과 밖에 지표지가 있습니다. 겉에는 멸균시 검은 줄 등이 나타나는 테이프 형식의 지표가 있어 올바른 멸균방식으로 멸균되었다는 것을 볼 수 있고, 포장재 내부에는 작은 종이 지표가 있어 내부에도 멸균되면 색이 바뀌거나 색이 표시되므로, 이를 보고 멸균이 되었다는 것을 확인할 수 있습니다.

2) 가스멸균은 대부분 한쪽이 투명한 포장지로 포장됩니다. 겉은 포장지 자체에 멸균 유무가 표시되어 있기 때문에 이를 확인할 수 있으며, 내부에는 작은 종이 지표가 있어 투명한 면으로 이를 확인하여 사용할 수 있습니다.

3) 소독제품: 수술용 제품 자체가 소독되어 나오는 것이 많이 있는데, 대부분 멸균환경에서 제작되기 때문에 내부지표가 따로 없습니다. 때문에 사용하기 전 포장지가 훼손되지 않았는지, 멸균기간이 지나진 않았는지 확인 후 사용합니다.(오히려 멸균환경에서 제작되기 때문에 원내멸균보다 더 신뢰도가 높고, 병원에 물품이 도착하면 담당직원이 멸균이 잘 되었는지 샘플을 확인합니다.)

4) 멸균기 관리

멸균 전 멸균기가 제대로 멸균기능을 하지못하면 무의미하기 때문에 기기만 따로 멸균테스트를 합니다. 여기엔 생화학지표와 미생물지표를 기기안에 넣고 일반멸균코스로 멸균하여 나오는 결과를 토대로 멸균이 잘되는지 확인합니다. 일반적인 멸균지표보다 더 상위개념 지표이기 때문에 이 테스트가 통과하면 왠만한 기구들은 멸균이 가능하다는 의미가 됩니다.

이 테스트는 매일 진행하여 멸균이 잘 되는지 홛인합니다.