지팡이를 사용시 보행때 준수해야하는 이동 지침.

1) 대상자에게 맞는 지팡이를 선택호가,지팡이를 한 걸음 앞에 놓았을 때 팔꿈치가

굴꼭되는 정도로 걷는 것이 적당하다.

2) 지팡이 손잡이가 대퇴와 고관절이 만나는 부분 정도에 오는 높이가 적당하디

3) 처음 수행하는 경우 보폭을 짧게한다.

4) 지팡이는 대상자의 발끝으로부터 앞으로 15cm,옆으로 15cm 떨어진 지점에

가볍게 놓는다.

5) 미끄럼을 예방하기 위해 지팡이 밑에 달려 있는 고무가 닳지 않았는지 점검한다.

6) 지팡이를 이용해 계단을 오를 때는 지팡이, 건강한 다리 순서로 올라가고,

내릴때는 지팡이, 건강한 다리 순서로 내려온다.

7) 보행기를 사용하는 경우 대상자의 보행 능력에 맞는지 확인한다.

8) 대상자가 보조 장비 사용법을 올바로 인지하고 있는지 확인한다.

침상배설 보조 수행법.

1) 대상자가 요의나 변의를 호소할 때 즉시 배설할 수 있도록 도와준다.

2) 프라이버시 유지를 위해 배변시 불필요한 노출을 방지하고 가려주어 편하게

배설하도록 도와주며 배변/배노 훈련에 적극적으로 참여하도록 격려한다.

3) 대상자가 실수 하는 경우 부끄러워하거나 심리적으로 위축되지 않도록 주의한다.

4) 끝난후 배설물에 이상이 있는 경우 간호사에게 즉시 알리고 기록보고한다.

욕창개념, 단계와 욕창위험사정항목.

1) 욕창개념 – 흔히 뼈 돌출부에 압력 또는 전단력/마찰력이 혼합되어

발생한 피부 또는 하부 조직의 국소적 손상을 말하며,

또한 의료기에 의해 발생한 욕창도 이에 속한다.

2) 욕창의 단계

1단계 – 주로 뼈 돌출 부위에 형성된 국소적인 non-blanching erythema가

있는 온전한 피부상채이다. 즉 피부를 눌렀을 때 하얗게 변하지 않는

발적을 말한다.

2단계 – 진피의 부분층 피부 손상으로 붉거나 핑크빛 상처 기저부를 가진 얕은

상처로 부육질은 존재하지 않으며, 간혹 터지거나 그렇지 않는 혈장액이

차있는 물집이 형성되어 있기도 함.

3단계 – 피부 전층이 손상된 상태로 피하 지방층이 드러나 있지만 뼈,인대,근육은

노출되지 않은 상태로 부육조직은 있으나 조직 손상 정도가 명확하다.

4단계 – 뼈,힘줄,인대 또는 근육이 노출된 피부 전층 손상 단계로 부육질이나

건조가피가 상처 기저부 일부분에 있을 수 있다.

5단계 – 손상 깊이를 알 수 없으며 피부 포면의 손상없이 자주색이나 적갈색으로

변색 또는 혈액이 찬 수포가 나타나며, 치료를 하고 있어도 추가적인 조직의

노출이나 피부의 심부층이 빠르게 손상될 수 있다.

6단계 – 손상된 깊이를 알 수 없으며 궤양의 기저부가 부육질아나 건조가피로 덮여

있다. 부육질이나 건조가피가 충분히 제거되어 상처 기저부가 보이기 전까지

실제 깊이와 단계를 측정하기 어렵다.

3) 욕창사정 항목

* 피부사정- 욕창 발생 위험이 있는 대상자에게 포괄적인 피부사정을 수행하고 기록한다.

또한 비부의 홍반 유무를 확인하여 피부손상의 초기 징후를 발견하여 예방

하고 창백성홍반과 비창백성홍반을 구별하기 위해 손가락으로 누르기로

조기에 감별한다.

* 마찰력과 전단력 제거 – 체위변경시 끌어당기지 말고 들어 올리며, 피부와 피부가

접혀 있는 부위에는 면 소재의 패들를 대어준다.

마찰이 잦은 뼈 돌출부위에는 예방적 드레싱을 한다.

* 압력감소 – 2시간마다 체위변경을 한다.

둔부가 침대면으로부텨 30도 각도의 측위를 취한다.

움직일수 있는 환자의 경우 침상 위에 환자가 잡아서 스스로 몸을 움직일                   수 있는 기구를 반들어준다.

* 적절한 지지면 제공 – 베개,쿠션등을 적절하게 사용하여 뼈 돌출부위로의 압력을

최소화 한다

* 적절한 영양공급 및 수분 공급을한다.

* 적절한 피부면의 습기를 관리해 준다.