◆ 키라에듀 과제(정수은)

▪ 지나치게 긴 지팡이를 사용해 보행 연습을 하고 있음

1) 지팡이 보행 시 이동 지침

∙손상된 다리의 반대편의 손으로 사용한다.

∙지팡이는 다친 다리와 같이 움직여야 한다.

∙보행 시 바닥이 아닌 앞을 본다.

∙계단 이용 시 오를 때는 정상 다리로 먼저 올라가고 손상된 다리를 움직인다.

반대로 내려올 때는 지팡이와 다친 다리로 먼저 내려가고 정상 다리를 움직인다.

2) 간호 계획
∙대상자에게 맞는 길이의 지팡이를 사용한다.

∙대상자에게 올바른 지팡이 사용 방법을 교육한다.

∙대상자와 보호자에게 낙상 예방법을 교육한다.

∙낙상주의 표지판을 부착한다.

∙필요 시 직원의 도움을 받도록 교육한다.

▪ 기본적으로 배설/배변 문제를 스스로 해결할 수 있으나,

최근 수술한 다리의 상태가 안 좋아지면서 배설/배변 수행에 어려움을 느낌

1) 침상 배설 보조 수행법

∙대상자에게 순서를 설명한다.

∙스크린으로 대상자를 가리고 손위생을 실시하고 일회용 장갑을 착용한다.

∙변기는 차갑지 않게 미리 온수로 데워 놓는다.

∙배설시 소리가 나는 것을 방지하기 위해 음악 등을 틀어 놓는다.

∙대상자 밑에 방수포를 깔아 놓는다.

∙허리 아래를 시트로 가리고 환의를 내리고 변기를 대준다.

∙필요 시 도움을 구하도록 하고 밖에서 기다린다.

∙배설이 끝나면 들어가 시트를 걷어내고 회음부나 항문을 닦아준다.

∙대상자의 피부 상태를 확인한다.

∙변기와 방수포를 제거하고 주위 환경을 정리한다.

2) 간호 계획

∙규칙적인 시간에 배변을 할 수 있도록 돕는다.

∙가능한 범위 내에 고섬유질 식이, 충분한 수분 섭취를 권장한다.

∙배변 시 편안한 환경을 제공한다.

▪ 침대나 의자에 앉거나 누울 때, 둔부에 통증을 느껴 휴식을 제대로 취하지 못함

1) 욕창 개념

같은 자세로 움직이지 못하고 앉거나 누워 있을 때 특정 신체 부위에 지속적인 압력이 가해져,

혈액 순환 장애가 일어나 피하 조직의 손상이 일어난 상태.

2) 욕창 단계

∙1단계 : 붉은색 피부. 표피는 온전하나 누르면 하얗게 보이고 열감이 있다.

∙2단계 : 피부가 벗겨지고 물집이 생기고 조직이 상함. 표피가 손실되고 진피의 일부 손상.

∙3단계 : 깊은 욕창이 생기고 피부 괴사. 표피,진피,피하조직까지 침범.

∙4단계 : 근막,근육,뼈와 인대까지 침범.

3) 욕창 위험 사정 항목

지각인지도, 습윤, 활동성, 가동성, 영양상태, 마찰과 밀리는 현상

4) 간호 계획

∙욕창 고위험군 평가를 실시한다.

∙대상자의 피부를 건조하게 유지한다.

∙기저귀 착용 시 오염되면 바로 교체한다.

∙마사지,침상 목욕 시행 시 발적 유무를 관찰한다.

∙1~2시간마다 주기적으로 대상자의 자세를 변경한다.

∙대상자에게 수능, 능동 운동을 실시한다.

∙압력 변환 매트리스를 사용한다.

∙충분한 영양을 공급한다.