1.격리주의 지침

격리주의지침 기본사항

손씻기는 흔히 한사람에서 다른 사람으로, 또는 동일한 사람의 한 부위에서 다른 부위로 미생물 전파 위험성을 줄이는 가장 중요한 방법임

병원에서 장갑 착용이 중요한 3가지 이유

① 보호막을 제공할 분만 아니라, 혈액 · 체액 · 분비물 · 배설물 · 점막 · 손상된 피부와 접촉 시 손의 오염을 막기 위해

② 직원의 손에 있는 미생물이 침습성 시술 또는 환자의 점막이나 손상된 피부와 접촉할 수 있는 시술을 할 때 환자에게 전파될 가능성을 줄이기 위해

③ 환자나 매개물(Fomite)의 미생물에 오염된 직원의 손에 의해 다른 환자에게 전파될 가능성을 줄이기 위해서 사용하며, 이런 상황에서는 환자 접촉 사이에는 장갑을 교환하고 장갑을 벗은 후에는 손을 씻음

적절한 환자 배치는 격리주의지침의 중요한 요소임

감염된 환자의 이동 : 독력이 강하고 역학적으로 중요한 미생물에 감염된 환자로 격리를 요하는 환자는 움직임과 이송을 제한하고, 특별한 목적이 있는 경우에만 그 방을 떠나도록 함으로써 병원내 미생물의 전파 기회를 줄일 수 있음

마스크, 호흡보호장비, 눈보호장비, 안면보호장비 : 다양한 형태의 마스크, 보안경, 안면보호대를 단독 또는 함께 사용하여 차단보호 효과를 가질 수 있음

가운과 기타 보호장비 : 미생물에 의한 차단보호효과를 제공하고, 미생물 전파 기회를 감소시키기 위해 다양한 형태의 가운과 보호복을 입임

환자사용기구 : 환자에게 사용된 물품은 환자, 직원, 방문객에게 우연히 노출되는 것을 막고, 환경이 오염되지 않도록 하기 위해 통이나 봉지에 밀봉하며 특히 이미 환자에게 사용된 예리한 물건(Sharps)은 구멍이 나지 않는 통(Puncture-Resistant Containers), 주사바늘 통에 별도로 담아둠

린넨이나 환의 등 세탁물 관리 : 더럽혀진 린넨은 병원성 미생물로 오염될 수도 있지만, 미생물이 환자, 직원, 환경에 전파되지 않는 방법으로 처리, 이송 및 세탁되면 질병 전파 위험은 무시할 수 있으므로 엄격한 규칙이나 규정보다 깨끗한 린넨과 더럽혀진 린넨물을 구별하여 위생적이고 상식적으로 보관, 처리하는 것이 권장됨

그릇, 컵, 식기 등 : 그릇, 컵, 식기 등에 대해서는 특별한 주의(Precaution)가 필요치 않으며 격리(Isolation precaution)상태에 있는 환자에게는 1회용이나 재사용이 가능한 그릇 및 식기를 이용할 수 있음

일상적인 청소 및 퇴원 후 청소 : 감염성 미생물과 환경 오염 정도가 특별한 세척을 필요로 하지 않는 정도라면 전파경로에 근거하여 방 또는 침실과 침대 옆의 환자기구도 표준격리주의에서와 같은 방법으로 세척함

2. 개인보호구 사용 원칙

환자의 혈액이나 체액과 접촉할 가능성이 있을 경우에는 개인보호구를 착용한다.

개인보호구를 벗는 과정에서 옷이나 피부가 오염되지 않도록 주의한다.

병실을 나가기 전에 개인보호구를 벗고 해당 물품을 버리고 나와야 한다.

개인보호구는 환자에게 병원체가 전파될 위험성과 의료종사자의 옷으로 오염될 가능성을 고려하여 선택한다.

필요하다고 판단되는 경우 언제라도 착용이 가능하도록 개인보호구를 지급한다.

개인보호구는 장갑, 앞치마 또는 가운, 고글, 마스크 순서로 벗는다. 개인보호구를 제거한 후에는 손위생을 수행한다.

개인보호구 : 장갑

장갑은 손위생을 대체할 수 없다.

소독과 무균술이 필요한 경우 장갑을 착용하기 전에 손위생을 수행한다.

혈액이나 체액에 오염된 물건, 점막, 손상된 피부, 오염된 피부를 접촉할 가능성이 있는 경우에는 장갑을 착용하고 1회용으로 사용한다.

장갑은 환자를 직접 접촉하거나 필요한 시술을 시행하기 직전에 착용한다.

장갑을 제거한 후 바로 손위생을 수행한다.

무균 시술 시에는 멸균장갑을 착용한다.

천연고무 라텍스에 알레르기가 있는 경우 대체 용품을 사용할 수 있도록 준비한다.

오염된 부위에서 청결 부위로 이동하여 접촉해야 하는 경우에는 장갑을 벗고 손위생을 시행한 후 새 장갑으로 교체한다.

장갑은 반드시 매 환자마다 교체해야 하며, 장갑을 재사용하지 않는다.

사용한 장갑은 즉시 의료폐기물 전용용기에 버린다.

개인보호구 : 가운

혈액, 체액, 분비물, 삼출물과 접촉이 예상되는 경우에는 작업에 적합한 가운을 착용하여 피부를 보호하고 옷이 오염되지 않도록 한다.

환자를 치료하는데 있어 혈액, 체액, 분비물, 삼출물에 옷이 노출될 위험이 있을 때는 일회용 비닐 앞치마를 입고, 광범위하게 튈 수 있는 경우에는 긴팔의 방수 가운을 입는다.

환자의 주변이나 병실을 나오기 전에 가운을 벗고 손위생을 시행한다.

중환자실, 신생아 중환자실, 화상병동, 골수이식 병동과 같은 위험 부서에 들어갈 때 통상적으로 가운을 입는 것은 권고하지 않는다.

일회용 앞치마나 가운은 매 시술 또는 환자마다 갈아입는다.

개인보호구 : 안면보호구/고글

안면보호구를 착용하기 전에 손위생을 수행한다.

의료종사자들이 환자를 치료하거나 간호하는 동안 손으로 자신의 얼굴을 만지지 않도록 교육한다.

시술 또는 환자 처치 중 혈액, 체액, 분비물, 삼출액이 튈 것으로 예상되는 경우에는 눈, 코, 입의 점막을 보호하기 위하여 개인보호구를 착용한다. 마스크, 고글, 안면보호구 등을 작업 종류에 따라 적절히 사용한다.

병원체의 종류와 예상되는 업무와 노출시간을 고려하여 적합한 마스크를 착용한다.

안경으로 충분히 보호가 되지 않을 것으로 예상된다면 안경 위로 고글을 착용한다.

자가 오염(self-contamination)을 피하기 위해 고글과 안면보호구를 사용 후 바로 벗고 손위생을 수행한다. 다음 사용을 위해 목에 걸거나 머리 위에 걸어 놓지 않는다.

일회용 고글이나 일회용 안면보호구는 사용 후 바로 벗고 의료폐기물 전용 용기에 폐기한다.

고글 또는 안면보호구를 재사용 할 경우에는 기관 내 규정에 따라 수집, 세척, 소독한다.

3.멸균물품을 보관 시 보관장소 관리에 대해 기술하시오.

– 국내 권장 사항(병원중앙공급간호사회) 중심으로 5가지 이상 기술할 것.

1)멸균한 물품은 멸균물품 보관실에 보관할 것

2)외부인 출입을 제한하고 양압을 유지하여 오염된 외부 공기가 유입되지 않도록 할 것

3)습도는 70%이하 , 온도는 24‘C 이내로 유지할 것

4)바닥에서 최소 20 ~ 25Mcm, 천정 또는 스프링클러 헤드에서 최소 45cm 아래

벽으로부터 최소 5cm 떨어진 선반에 통기가 잘 되고 깨끗하며 건조하고 먼지가 없는 곳에 보관할 것

5)불필요한 접촉과 과정은 피하여 무거은 물품은 선반 하단, 자주 쓰는 물건은 선반 중간,

자주 쓰지 않는 물품은 선반 상단에 보관할 것.

6)선반 맨 아래 칸은 막혀 있을 것

7)멸균 확인체계와 제품명이 보이도록 진열하고 유효기간이 충분하게 남아 있을 것