<문제>

다음과 같은 환자를 담당하게 되었을 때, 해당 환자에 대한 간호계획을 수립하시오.

▪ 지나치게 긴 지팡이를 사용해 보행 연습을 하고 있음

▪ 기본적으로 배설/배변 문제를 스스로 해결할 수 있으나, 최근 수술한 다리의 상태가 안 좋아지면서 배설/배변 수행에 어려움을 느낌

▪ 침대나 의자에 앉거나 누울 때, 둔부에 통증을 느껴 휴식을 제대로 취하지 못함

<답안>

1. 지나치게 긴 지팡이를 사용해 보행 연습을 하고 있으므로 대상자에게 길이가 적당한지 확인한다. 지팡이 손잡이가 대퇴와 고관절이 만나는 부분 정도로 오도록 조정한다.

2. 최근 다리 수술로 인해 배설/배변 수행에 어려움을 느끼고 있는 상태로 대상자를 돕기 위해 침상배설 보조수행법을 실시한다. 손을 씻은 후 물품을 준비하여 대상자에게 간다. 대상자에게 침상배설 보조 수행에 관련된 설명을 해주고 프라이버시 보호를 위해 커튼이나 스크린을 친다. 일회용 장갑 착용 후 변기를 준비한다. 대상자 엉덩이 밑에 방수포를 깔고 다리 수술로 인해 무릎을 세우지 못하므로 옆으로 눕게 하여 엉덩이에 변기를 대어 대상자가 변기 위에 오르도록 한다. 편안하게 허리 밑에 작은 베개를 대 주고, 배에 힘을 주도록 침대 머리 쪽을 올려준다. 대상자가 자세를 잡으면 담요나 덮개 등으로 주요 노출부위를 덮어 준다. 장갑 벗고 대상자의 손 옆에 휴지와 호출기를 두고 커튼 밖에서 대기한다. 스스로 뒤처리를 하고 나오도록 하며, 장갑 착용 후 한 손으로 허리 받치면서 다른 한 손으로는 사용한 변기를 빼낸다. 필요시 회음부 간호를 수행한다. 목욕 담요와 방수포를 치우고, 대상자가 손 씻도록 돕는다. 옷, 침구 정리해주고 방향제 뿌린 뒤 커튼 또는 스크린을 치운다. 오물실로 가 소/대변기는 깨끗이 씻은 후 건조시켜 보관한다. 장갑을 벗은 뒤 손을 씻는다. 배설양상에 대해 기록하고 배설물 이상 시 의사에게 보고한다.

3. 앉거나 누울 때 둔부에 통증을 느끼고 있으므로 욕창을 사정한다. 욕창이란 지속적 압박에 의해 초래되는 피부 조직의 손상 상태이다.

욕창의 단계로는 1단계 국소적 발적 단계, 2단계 진피층 손상 단계, 3단계 뼈, 건, 근육을 제외한 피부 전층 상실 단계, 4단계 뼈, 건, 근육을 포함한 피부 전층 상실 단계, 분류불가능한 것으로 피부 전층과 조직 손실의 범위가 딱지 등으로 인해 분류불가능한 경우가 있다. 욕창 위험과 관련하여 체액으로 인한 과다한 습기, 영양상태, 피부상태, 마찰과 전단력, 자세의 적절성, 욕창위험 사정을 위한 내·외과적 병력청취, 대상자의 사회·심리적 상태, 가족을 포함한 지지체계, 경제적 지원체계를 사정한다.